Según HealthGuidance, las causas de manchas negras debajo de la lengua incluyen perforaciones en la lengua, hiperpigmentación, consumo excesivo de tabaco y bebida, y cáncer oral. Algunas de ellas son inofensivas, mientras que otras requieren atención médica .
HealthGuidance señala que los piercings en la lengua pueden dejar manchas negras debajo de la lengua como resultado de una pérdida de pigmentación en el área perforada. Un individuo también puede tener una gran cantidad de pigmentación, conocida como hiperpigmentación, en la lengua, que puede llevar a manchas oscuras. La hiperpigmentación puede desarrollarse por sí sola o como resultado de un rasgo genético. Las manchas negras en la lengua causadas por la hiperpigmentación son inofensivas, pero se pueden eliminar con un láser.
El cáncer oral es una causa rara de manchas negras en la lengua, de acuerdo con HealthGuidance. Una forma en que una persona puede saber si las manchas son o no el resultado del cáncer es si también tiene dificultad para tragar y tiene bultos en la boca, ambos síntomas de cáncer oral.
HealthGuidance también señala que fumar y beber en exceso puede llevar a una condición conocida como lengua peluda, en la que una persona tiene un hongo en la lengua que parece manchas negras. La condición desaparece por sí sola si la persona deja de beber y fumar.