Las notas de progreso generalmente describen los temas importantes discutidos durante una sesión de terapia, las intervenciones particulares aplicadas, las observaciones del estado, los síntomas y el progreso del cliente y los planes para las próximas sesiones, informa SimplePractice. Las notas de progreso también incluyen información sobre los resultados de los exámenes clínicos, el tipo de tratamiento y la prescripción de medicamentos. Los terapeutas utilizan el formato subjetivo, objetivo, evaluación y plan o SOAP; Datos, Evaluación y Plan, o DAP, formato; o un formato no estructurado.
Las notas de progreso demuestran cómo un terapeuta evalúa continuamente al cliente, señala Psych Central. Al utilizar el formato SOAP, los terapeutas escriben información subjetiva durante una sesión en la categoría Subjetivo, incluidas sus impresiones de los clientes y las opiniones de los clientes sobre el progreso del tratamiento.
La sección del Objetivo registra las acciones o palabras de un cliente que son claramente observables, afirma Psych Central. La categoría de Evaluación incluye cambios o mejoras potenciales, mientras que la categoría del Plan describe lo que el terapeuta y el cliente pretenden hacer en la sesión subsiguiente.
El formato DAP combina detalles subjetivos y objetivos en Datos y describe información como las emociones del cliente y las interacciones familiares y las instrucciones del terapeuta, explica Psych Central. Otra plantilla para escribir notas de progreso es el formato de Problema, Evaluación, Intervención y Plan o PAIP, que registra un problema particular abordado durante una sesión, junto con la evaluación del tratamiento, la intervención del terapeuta y los planes para las próximas sesiones.
